A cirurgia dermatológica abrange 3 áreas: oncológica, corretiva e cosmética. Atualmente, a cirurgia dermatológica compreende seis recursos: cirurgia usual, eletrocirurgia, criocirurgia, quimiocirurgia, cirurgia micrográfica e lasers.
Procedimentos cirúrgicos:
Biópsia por barbírese (shaving);
É feita em lesões superficiais, particularmente nevos, acrocórdons ou queratoses seborréicas
Biópsia com punch e curativo compressivo e/ou eletrocoagulação;
A Biópsia é feita com punches de 2-4 mm de diâmetro, conforme a região e o espécime necessário. Imprimindo ao punch movimento rotativo, pode-se atingir o tecido celular subcutâneo.
Biópsia com punch e sutura;
A sutura é indicada para Biópsias maiores, excisão circular torna-se elíptica. A sutura é feita com fio de nylon.
Biópsia com excisão e curativo compressivo ou eletrocoagulação;
Esta técnica é aplicada para lesões vegetantes ou verrucosas.
Biópsia com curetagem;
Emlesões pouco salientes, faz-se a curetagem para a coleta do material.
Biópsia com excisão e sutura.
A excisão é feita com bisturi, lâmina 11 ou 15; para a retirada da lesão, fusiforme ou circular. A excisão pode ser parcial ou total, com a retirada de toda lesão.
Procedimentos mais freqüentes:
Calo do 5 Artelho e Calo Interdigital;
O calo origina-se da compressão externa da pele em áreas de saliência óssea, formando-se um sanduíche da pele que provoca a corneificação. A cirurgia do calo é a incisão e ressecção da saliência óssea.
Cisto Epidérmico;
A extirpação do cisto epidérmico pode ser feita com uma pequena incisão e a seguir descolamento da cápsula do tecido conectivo adjacente. Técnica eficaz é a marsupialização. É feita uma pequena incisão e, por espremedura, elimina-se o conteúdo. A parede da cápsula é retirada gradualmente com auxílio de duas pinças.
Cisto Triquilemal;
Em geral ocorre no couro cabeludo e a conduta é a extirpação de todo o saco cístico, com subseqüente sutura. Quando permanece algum resíduo da cápsula, pode haver recidiva. Hidradenite;
Localizam-se em geral nas axilas e região trígono femoral e excepcionalmente em outras áreas. A cirurgia indicada nas formas crônicas e em lesões isoladas é excisão e sutura. Em formas extensas, há várias técnicas: ressecções parciais sucessivas; amplas, reparadas com retalhos ou enxertos; eletrocoagulação com cicatrização por segunda intenção.
Hiperidrose Axilar;
Em formas graves de hiperidrose axilar, resistentes a tratamentos clínicos, a cirurgia é a conduta eletiva possibilitando a cura definitiva.
Onicodistrofia
Em alguma forma de onicodistrofia pode ser indicada a retirada da unha. A avulsão ungueal era usada principalmente para tratamento de onicomicose, porém, com os recursos medicamentosos atuais, está abandonada para esta finalidade.
Unha encravada.
A cirurgia da unha encravada é um recurso comum em cirurgia dermatológica. Em geral, há infecção e formação de tecido de granulação exuberante. A técnica mais simples: corta-se a unha com alicate até a matriz. A cicatrização é por segunda intensão. Outra técnica mais radical consiste na incisão de um fuso que inclua todo o sulco lateral do leito ungueal, parte da borda lateral da unha e da matriz correspondente.
Procedimentos Cirúrgicos Especiais:
Retalhos e Enxertos;
Na cirurgia excisional, o ideal é o fechamento primário da ferida cirúrgica. Quando isto não for possível, a segunda opção é um retalho, que pode ser executado por numerosas técnicas, cosoante a lesão e a localização.
Na impossibilidade do retalho, recorre-se ao enxerto, cujo resultado cosmético é sempre menos satisfatório.
Enxertos Epidérmicos (Pinch Grafts);
Consiste em retirar após anestesia pequenas áreas de pele, levantadas com uma agulha e cortadas com bisturi ou lâmina de barbear. Os enxertos são colocados na área receptora. Este tipo de enxerto é usado com excelente resultado em úlcera da perna. Técnica similar é também empregada no tratamento cosmético do vitiligo.
Dermoabrasão;
A dermoabrasão cirúrgica é feita com escovas metálicas e aparelhos que possibilitam de 12.000 até 60.000 rotações por minutos. A camada basal é o limite em profundidade de abrasão, para que não ocorram sequelas.
Após a dermoabrasão, curativo oclusivo com gaze vaselinada, retirado depois de 48 horas. As crostas que se formam após a abrasão são eliminadas em torno de 10-15 dias. Exposição solar deve ser evitada, no mínimo, por 2 meses.
Transplante de Cabelos;
O transplante capilar tem como objetivo reposicionar os cabelos sadios que existem em geral na parte posterior (occipital) do couro cabeludo preenchendo as áreas onde a calvície já está instalada. Os cabelos transplantados depois de integrados no couro cabeludo só vão apresentar queda se o cabelo da área doadora também vier a cair.
Cirurgia Micrográfica (Mohs);
A cirurgia micrográfica é o procedimento eletivo para carcinoma basocelular esclerosante da face, carcinoma basocelular de margem mal edfinida, ou recidivado. É também indicada em tumores da face em que os limites do tumor são em geral indefinidos como pálpebra, sulco nasogeniano, asa nasal e circum-auricular. Pode ser empregada também em carcinoma espinocelular e outras neoplasia cutâneas. Finalmente, quando em localização, por exemplo, próxima ao globo ocular, pênis, dedo, em que é necessária a margem mínima de segurança, para preservara função.
Subcisão:
É uma nova técnica cirúrgica, para o tratamento de várias depressões do relevo cutâneo, incluindo cicatrizes, rugas e celulite.
Recurso atualmente muito usado de baixo custo econômico em geral com bons resultados. Os efeitos adversos são raros.
